傷寒論:葛根黃芩黃連湯方義

傷寒論:葛根黃芩黃連湯方義

現在說葛根黃芩黃連湯的方義這個方簡稱葛根芩連湯主要的藥是葛根、黃芩、黃連很多中醫學生考試的時候忘記這個方還有一味藥是甘草而且是炙甘草這是有四味藥的藥方這個方有葛根,與葛根湯是可以成為相對的方葛根湯的方有葛根,可以醫治下利之前我們說過葛根湯醫治下痢的方法,除了解表升津液外也有逆流挽舟的理論可以往上升,使身體下部的津液可以升騰上去針對下利的問題這方子用葛根半斤半斤即八兩之前葛根湯的方,葛根的用量是四兩可見藥力加強了可能之前經過了誤下下利的病情較嚴重還出現了下利,利遂不止這病情所以葛根的劑量較重臨床上如下利的問題不太嚴重,可適量減低葛根的劑量後面還有用甘草這藥,甘草是補胃氣的藥之前各方也有甘草因為凡外感病,可加強它化生營衞之氣不一定是病人胃虛弱才用到這味藥而是希望可利用此藥顧護胃氣這裏特別用到黃芩和黃連黃芩這藥的粵音很多人會讀作黃「岑」,這是現在慣讀的音它粵音的正音應該是黃「琴」當然把它讀作黃「岑」也沒所謂黃芩和黃連在中醫學上也是苦寒的藥物可清熱及燥濕現在的病情是,病人本身有熱實際上他的熱可以理解為陽明熱盛而且熱是偏向在身體中上的部份導致肺氣閉鬱而熱從那裏來的?通常是入裏化熱風寒邪氣入侵身體中上部份後透過正邪交爭,轉化為熱邪而黃芩一般是偏向清上焦的熱而黃連是偏向清中焦、胃熱所以黃芩和黃連可同時清身體中上部份的熱而且它們都是味苦,我們經常說味苦可以通降可以幫助氣往下行而配上後面那幾味藥,剛才說有甘草甘草可以補胃氣而且還有葛根,是一味可以升津液的藥,可以通行三焦所以用這一個方去看,它可以算是辛開苦降的配伍所謂辛開苦降,是後世醫家通常對半夏瀉心湯這類藥方的配搭的比喻意思是同時間有辛味的藥往上通開,苦味的藥則往下降所以上下的藥也有,可以幫助病人通行身體上下的氣機令人體三焦的氣通暢當然這方同時間有考慮寒熱的問題其實辛開苦降在傷寒論裏是非常常用說回之前的桂枝湯,如果我們用赤芍的理解桂枝湯本身也是辛開苦降的藥方桂枝、生薑往上通,赤芍味苦往下降也是上下通行的方可以說是幫助人恢復陰陽氣的流通所以這個方用葛根加黃芩、黃連一方面可以幫助止下利另一方面清身體中上部份的熱實際上,這個方我會理解為主要偏向治裏它不是偏向解表如果它是太陽與陽明合病的問題我覺得它現在針對的病偏向是陽明病的問題而沒有解決太陽病的問題後世醫家解釋這方時,很多時候會說葛根可以解表我個人不傾向這解釋,因為單味藥葛根是不可能做到解表的功效如果可以做到的話,那根本不用葛根湯、或葛根湯加桂枝湯的藥物所以如果有表證,似乎他也需要考慮解表的問題但因為他現在內熱很盛,所以不可以先解表他應該先治裏所以可理解為表裏同病,要偏向先治裏的問題關於這個問題,在我所寫的《傷寒解外方證原意》這書裏第119頁,有一篇提到葛根芩連湯並非表裏同治的觀點因為過往很多醫家認為這個方可以同時解表我並不認同,認為不能解表當然,如果你問葛根可否疏解表氣我認為是有幫助的,但實際上它是偏向治裏我也有一些修正,當時我解釋的時候我嘗試解讀它是未必肯定兼表證的現在我根據原文順序再仔細閱讀我覺得「脈促者,表未解也」應該真的是指現在的病情表未解呼應上下文,但治療時未必同時間有解表的作用以上是我對這個方的理解關於這個方的方義就說到這裏

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